高額療養費の現物給付スタート
「入院にかかる医療費負担を、自己負担限度額のみの支払い」で済ませる、高額療養費の現物給付が、２００７年４月からスタートすることになりました。
現物給付とは
医療費の自己負担分（保険診療の１〜３割の一部負担金）を、「証」を提示することによって、それぞれ認定されている「負担限度額」だけを支払う方式を、現物給付と称しています。
高額療養費とは、一月当たりの医療費負担が過重にならないように、世帯ごとに負担上限額が定められており、その限度額を超えた負担分について、支給するという健康保険の制度です。
病院などで支払いを済ませた後に、その領収証を提示して、払い戻しの申請をするというのが、基本的な手続きの方法です。
それを、入院に際しては、「証」を提示することによって、自己負担限度額の支払いで済ませるという、高額療養費の現物給付が、６９歳以下の方々にも拡大され、この４月からスタートすることになったのです。
認定証の発行
現物給付のための認定証の交付が始まっています。その認定証にもいくつかの種類と区分があります。
その１は、「限度額適用認定証」という名称で、適用区分がAもしくはBと表示されています。Aは一定以上所得世帯で、１５０，０００円＋（医療費総額−５００，０００円）×１％の自己負担限度額（月額）の適用であることを示し、Bは一般世帯で８０，１００円＋（医療費総額−２６７，０００円）×１％の適用です。
その２は、「限度額適用・標準負担額減額認定証」です。適用区分はCとなっています。これは非課税世帯に発行されるもので、３５，４００円の適用で、標準負担額（食事代）を、一食２６０円を２１０円に減額するというものです。 そして、長期入院該当に印字・押印があれば、さらに一食１６０円に減額されます。
滞納世帯には発行されない
国民健康保険では、この認定証が発行されるのは、保険料完納世帯のみとなっています。滞納のある世帯であっても、救済措置として政令で「特別な事情」に該当すれば発行できるとされていますが、そのような煩雑な方法をとらずに、実態的には従来からの方式である「高額療養費の貸付制度」を、利用することになると思われます。
それは、毎月「負担限度額を認定」し、証明書を発行するという方法です。
多数回該当が表示されない
A・B・Cの適用区分の多数回該当（直近１年間で４回目以降）は、それぞれ８３，４００円、４４，４００円、２４，６００円となりますが、そのための表示はありません。したがって、病院はA１５０，０００円＋１％、B８０，１００円＋１％、C３５，４００円を、徴収することになると思われます。
ただし、長期継続入院患者などで、病院が多数回該当と確認できる場合は、多数回の限度額で処理することも可能とされています。実際の取り扱いは、今後の現場での動向を見極めないと、ハッキリとはしてこないと思います。
なお、C区分の証「限度額適用・標準負担額減額認定証」にある長期入院該当（直近１年間で９０日以上の入院）は、あくまで食事代の減額であり、多数回該当という意味ではありません。（多数回該当の可能性は高いですが…）「標準負担額減額認定証」は、非課税世帯に発行することができますので、滞納世帯であってもこの「減額証」は、発行されます。
高額療養費の申請
この現物給付の拡大で、高額療養費の申請（払い戻しの請求）が不要になるとの報道がありました。事実、単発の入院の場合は、事前に認定証を受けておれば、それを示すことによって限度額での支払いになることから、事後の高額療養費の申請は不要となります。
しかし、上記の多数回該当をはじめ、転院などによる合算処理、同一世帯の合算処理、また、前期高齢者（７０歳〜７５歳未満）との合算などの申請は必要となります。
単発の入院にかかる申請は減少すると思われますが、難解で複雑な高額療養費の申請と、その事務処理となることが予測されます。
「証」確認での現物給付が多種多様に
老人保健法では、高額医療費という名称
老人医療は１９７０年代に無料化が進展しましたが、１９８３年からの老人保健法で、一部負担金が導入され、その後の引き続く改悪で、現在では１〜３割の負担となっています。そうした経緯のなかで、一部負担金の限度額が、世帯ごとに定められ、入院などは「高額医療費」の現物給付となっています。
老人保健法医療受給者証（通称・老健証もしくは老人医療証）を示せば、入院で１００万円の治療を受けると、一般世帯の１割負担であれば、１０万円の負担であるところを、４４，４００円の限度額のみの負担となります。
現役並み所得世帯であれば、３割負担で３０万円となるところが、８３，４００円の限度額負担となります。
さらに、非課税世帯には「限度額適用・標準負担額減額認定証」が発行され、負担区分の低所得�兇錬横粥ぃ僑娃葦澆慮妥抒曚醗貎�２１０円（長期・１６０円）となり、低所得�気錬隠機ぃ娃娃葦澆醗貎�１００円となります。
前期高齢者は老人保健法と同様の取り扱い
この老人保健法の該当は、従前は７０歳からでしたが、小泉医療制度改革で、２００２年の１０月から、７５歳以上とされました。７０歳から７５歳未満の人たちは、健康保険法の適用とされ、それぞれの健康保険に「丸投げ」されてしまいました。
費用負担は健康保険としながらも、その取り扱いは、「老人保健法該当者と同様の取り扱いにする」こととされています。
したがって、老人保健法の医療証に見合うものとして、「高齢受給者証」がそれぞれの健康保険から発行されます。
さらに、非課税世帯には「限度額適用・標準負担額減額認定証」が発行されています。費用負担者が異なるだけで、それぞれ老人保健法と同様の限度額が適用され、現物給付も同様の取り扱いとなっています。
ただ、老人保健法該当者と異なる点は、あくまで「高額療養費の給付」であることから、同一世帯の若年者の高額療養費と合算できるという点です。
老人医療費助成（通称・マル老）
各自治体の条例に基づく制度で、兵庫県・神戸市を例にとれば、６５歳から７０歳未満の住民税非課税者を対象とした、老人医療費助成制度があります。
その該当者には老人医療費受給者証（通称・マル老証）が発行されます。その証には、入院・外来ともに限度額が表示されています。課税世帯は外来１２，０００円・入院４４，４００円、非課税世帯の低所得�兇錬検ぃ娃娃葦漾Γ横粥ぃ僑娃葦漾�低所得�気錬検ぃ娃娃葦漾Γ隠機ぃ娃娃葦澆良充┐�なされています。
福祉医療・公費医療などの証
このほかに、乳幼児医療証、障害者医療証、母子家庭医療証、高齢障害者医療証、自立支援医療証、特定疾患受給者証、特定疾病受給者証などなど、数え上げればきりがないほどの多くの証があり、それぞれに負担限度額が定められています。
その証に、限度額が表示されているもの、負担区分が表示されているもの、とりたてての表示がないものがあります。
そうしたことから、医療機関の窓口での「証」確認が、重要かつ難解な仕事となってきています。
２００７．４．５ harayosi-2
