第258回 「参加」への支援

ケアプランの作成にあたり、H15年からICFの考え方が取り入れられるようになりました。

もう少しわかりやすくはこちら→老人介護について個人的HPより

訪問介護に関する規定や、同居家族がいる場合の訪問介護ついては、
第174回　老計10号
第241回　洗濯者を何時に取り込みますか

で取り上げてきました。

「老計１０号」では、
「１−６　自立生活支援のための見守り的援助（自立支援、ＡＤＬ向上の観点から安全を確保しつつ常時介助できる状態で行う見守り等）」
として、

○利用者と一緒に手助けしながら行う調理（安全確認の声かけ、疲労の確認を含む）
○移動時、転倒しないように側について歩く（介護は必要時だけで、事故がないように常に見守る）
○認知症の高齢者の方といっしょに冷蔵庫のなかの整理等を行うことにより、生活歴の喚起を促す

といったことを行う場合は、「身体介護」として算定することを認めています。

そのため、
「利用者さんと一緒にすれば、身体介護として算定して良いのね」と
単純に、ケアプランに位置づけたり、サービスをとらえられたりしている傾向があります。

しかし、一方では、
「一緒にすれば、なんでもかんでも身体介護なのか」
と疑問を持たれているケアマネジャーやサービス事業者もいらっしゃることも事実で、ホッとしています。

私は、この場合、次のように考えます。

たとえば、「洗濯をする」として、
「洗濯機のボタンを、利用者さんと一緒に押す」ということを考えた場合、
「洗濯機のボタンを押して、洗濯を自分で行う」ということが、
その人の生活の「何」を支援しているのか、を考える必要があると思います。

ただ、単に「ボタンを押す」ということであれば、
「身体的動作の自立」ということかもしれません。
そのときには、ICFでの「活動」に対する支援として、
ゆくゆくは「一人で洗濯ができる」ということを目標に、
どうすれば、一人でボタンを押すことができるだろうか？という視点で、
利用者さんの行動パターンを観察し、
利用者さんの身体的機能を高めるともに、
必要により環境を整えていく
（たとえば、ボタンをよりわかりやすく表示する、とか
　洗濯機周囲をかたづける、とか・・・）
として、同居家族がいらしても「身体介護」を算定できるのではないかと思います。

そして
「ボタンを押して、洗濯機を回す」ということが、
自分の家族の一員としての「役割」として、
自他共に認めることができるのであれば、
それは、ICFにおける「参加」、
すなわち「人生への参加」に対する自立（律）への支援として、
同居家族がいらっしゃるとしても、
「利用者さんと一緒にヘルパーが洗濯機のボタンを押す」ということを支援に取り入れ、
「身体介護」として算定しても良いのではないか、と思います。

ただ、このことをケアマネジャーだけで考えていっても、それは中途半端です。
ケアマネジャーと訪問介護事業者が一緒に考えていってこそ、
ケアマネジメントの質の向上をはかるとともに、
専門的な支援としての訪問介護を考える一助になるのではないかと、思います。

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ここまで書いて、やっぱり、この記事は難しかったです。
改めて読み返してみて、「人生への参加」を「身体介護として算定できる」という根拠にするには、
もう少し、説明が足りないように思います。

記事にしたい、と思うことはいくつもあるのですが、
わかってもらうように「うまく」かけるか、と躊躇してしまうことがあります。
また、書き出してみて、「なんだか違う」と削除してしまうこともあります。

思い込みではなく、
わかってもらうために、どう自分の考えを書くかということは、
自分のケアプランに対する説明根拠をプレゼンテーションすることの訓練と思い、
tryしているのですが・・・。
拙い文章を、皆様の貴重な時間をもらい読んでいただくことは、
心苦しくもあるのですが、
修行を積ませていただきます