早産児の呼吸窮迫症候群（RDS）に対して行われた新規のサーファクタント治療によって、人工呼吸器使用日数を低減できたとする報告。
RDSは、在胎期間37週未満で出生した新生児の、肺におけるサーファクタント欠乏によって引き起こされます。簡単に説明しますと。肺は母胎内では縮んだ風船の様な状態にありますが、出生後直ちに肺胞がふくらみませんと呼吸ができず生命を維持できません。そのためには、肺胞内の表面張力を下げる必要があります。喩えて言いますと、石鹸水を想像してください。これがサーファクタント（界面活性剤）で、成分はリン脂質と蛋白質から成り、胎児の出産の時期に合わせて肺胞の中にある�況診挧�上皮細胞で作られます。
1959年当時アメリカでは１万人の早産児がRDSで死亡していましたが、1996では1400人に減少しました。これは人口サーファクタントによる治療によるもので、岩手大学の藤原哲朗教授が発明したものです。
話しが長くなりました。
研究は、在胎週数26〜28週で、人工呼吸器使用（持続的気道陽圧）中の早産児220人を対象に、細いカテーテルを気管内挿管する、新規サーファクタント治療の有効性を無作為化比較試験で調査しています（新規108名、対象112名）。
生後2-3日での人工呼吸器使用率は、気管内チューブを挿管する標準治療群は46％、対する新規カテーテル群は28％に低減しました (number needed to treat 6, 95% CI 3—20, absolute risk reduction 0·18, 95% CI 0·30—0·05, p=0·008)。
（注：“number needed to treat 6”とは、旧治療で軽快しなかった患者１人を救うのには、新規治療法で６人を必要とする、ということです。）
入院期間中の人工呼吸器使用率は 36 (33%)vs 82 (73%)で、number needed to treatは 3（ 95% CI 2—4, p<0·0001)でした。人工呼吸器の使用日数も介入群で有意に少なく(0 days. IQR 0—3 vs 2 days, 0—5)、低量の酸素療法の日数でも、新規治療は28日 (30 infants [30%]で、対象は 49日 [45%]でした。
Göpel W et al.
Avoidance of mechanical ventilation by surfactant treatment of spontaneously breathing preterm infants (AMV): an open-label, randomised, controlled trial.
The Lancet, Early Online Publication, 30 September 2011doi:10.1016/S0140-6736(11)
サーファクタントは、気胸、間質性気腫、脳室内出血、気管支肺異形成症などのリスクを低減して、入院中および1年後の新生児死亡率を低下させます。しかしながら、サーファクタントの投与を受ける新生児は、未熟性による無呼吸のリスクは高い状態にあります。
予防法として、胎児が24〜34週で出産することが予想される場合には、ステロイドホルモンを母胎に注射することで肺の成長が加速されます。具体的には、母親に対して少なくとも出産の48時間前にベタメタゾン12mgを24時間毎に2回投与、または、デキサメタゾン6mgを静注または筋注、12時間毎に4回投与すると、胎児のサーファクタント産生が誘発されてRDSのリスクが低下するか、重症度が軽くなります。
RDSは、在胎期間37週未満で出生した新生児の、肺におけるサーファクタント欠乏によって引き起こされます。簡単に説明しますと。肺は母胎内では縮んだ風船の様な状態にありますが、出生後直ちに肺胞がふくらみませんと呼吸ができず生命を維持できません。そのためには、肺胞内の表面張力を下げる必要があります。喩えて言いますと、石鹸水を想像してください。これがサーファクタント（界面活性剤）で、成分はリン脂質と蛋白質から成り、胎児の出産の時期に合わせて肺胞の中にある�況診挧�上皮細胞で作られます。
1959年当時アメリカでは１万人の早産児がRDSで死亡していましたが、1996では1400人に減少しました。これは人口サーファクタントによる治療によるもので、岩手大学の藤原哲朗教授が発明したものです。
話しが長くなりました。
研究は、在胎週数26〜28週で、人工呼吸器使用（持続的気道陽圧）中の早産児220人を対象に、細いカテーテルを気管内挿管する、新規サーファクタント治療の有効性を無作為化比較試験で調査しています（新規108名、対象112名）。
生後2-3日での人工呼吸器使用率は、気管内チューブを挿管する標準治療群は46％、対する新規カテーテル群は28％に低減しました (number needed to treat 6, 95% CI 3—20, absolute risk reduction 0·18, 95% CI 0·30—0·05, p=0·008)。
（注：“number needed to treat 6”とは、旧治療で軽快しなかった患者１人を救うのには、新規治療法で６人を必要とする、ということです。）
入院期間中の人工呼吸器使用率は 36 (33%)vs 82 (73%)で、number needed to treatは 3（ 95% CI 2—4, p<0·0001)でした。人工呼吸器の使用日数も介入群で有意に少なく(0 days. IQR 0—3 vs 2 days, 0—5)、低量の酸素療法の日数でも、新規治療は28日 (30 infants [30%]で、対象は 49日 [45%]でした。
Göpel W et al.
Avoidance of mechanical ventilation by surfactant treatment of spontaneously breathing preterm infants (AMV): an open-label, randomised, controlled trial.
The Lancet, Early Online Publication, 30 September 2011doi:10.1016/S0140-6736(11)
サーファクタントは、気胸、間質性気腫、脳室内出血、気管支肺異形成症などのリスクを低減して、入院中および1年後の新生児死亡率を低下させます。しかしながら、サーファクタントの投与を受ける新生児は、未熟性による無呼吸のリスクは高い状態にあります。
予防法として、胎児が24〜34週で出産することが予想される場合には、ステロイドホルモンを母胎に注射することで肺の成長が加速されます。具体的には、母親に対して少なくとも出産の48時間前にベタメタゾン12mgを24時間毎に2回投与、または、デキサメタゾン6mgを静注または筋注、12時間毎に4回投与すると、胎児のサーファクタント産生が誘発されてRDSのリスクが低下するか、重症度が軽くなります。
