木漏れ日も金環日食

　2012年5月21日午前7:30。
　今後忘れることはないであろう、特別な日。
　生まれて初めて「金環日食」を目撃・観察した記念日です。

　事前に用意した「日食用眼鏡」で７時頃から観察すると、刻々と太陽が三日月型に削られていく様が見て取れました。
　ドキドキワクワク。
　金環日食となった頃には、晴れているのに何となくほの暗く、少し肌寒い不思議な雰囲気になりました。
　レイ・ブラッドベリの「何かが道をやってくる」の一場面を思い出しました。

　一眼レフをもっているので、写真もと思いきや、日食用フィルターを準備が間に合わずきちんとした写真を撮ることはできませんでした。それでもなんとかならないものかと、絞りを絞りに絞って、ソフトでさらに加工して、ようやく金環食らしき姿に（苦笑）。



　う〜ん、やはり今ひとつ･･･。
　それより驚いたのは庭の木陰。木漏れ日の一つ一つの光が「金環日食」しているのです。
　解説書で読んで「ほんまかいな？」と半信半疑だったのですが、実物を見て納得しました。





　自然の神秘ですね。

大人にも予防接種を

　予防接種というと「子どもが受けるもの」というイメージがありますね。
　しかし、この理解は正しくありません。
　なぜって、小児期に受けた予防接種の効果は一生持たないからです。

　ワクチンには生ワクチンと不活化ワクチンが存在することはご存じだと思います。
　生ワクチンは自然界に存在するウイルスそのものを弱毒化してヒトに投与して感染させ、症状は出さずに免疫だけ付けるという方法。
　一方の不活化ワクチンはウイルスや細菌などの病原体の一部を取り出してヒトに投与する方法。一回では効果が不十分なので複数回注射し（基礎免疫）、その後免疫が弱くなる頃に追加接種をするのが基本です（追加免疫）。

　従来生ワクチンは1回で十分有効と考えられてきましたが、2007年の大学生を中心とした麻疹流行でみられたように、一回では足りないことが判明し、２回接種が標準になってきました。
　不活化ワクチンは追加免疫をしても5〜10年後にはまた免疫が低下するのは避けられません。つまり理論的には5〜10年間隔で一生追加免疫が必要になるのです。

　でも、現在の日本では行っていませんよね。

　私が勤務した病院の中で、１箇所だけ破傷風の追加免疫を５年ごとに行っている病院がありました。
　夕方地域の公民館に出張して、農作業帰りの人たちに接種するのです。
　10ヶ所の病院に勤務して１ヶ所だけですから、どちらかというと例外的です。

　さて、不活化ワクチンは三種混合（DPT、Diphteria-Pertussis-Tetanus）、日本脳炎ワクチン、ヒブ/肺炎球菌ワクチン、B型肝炎ワクチン、HPVワクチンなどがあります。

　現在問題になっているのは三種混合に含まれる百日咳。
　前項でも触れましたが、大人で１ヶ月以上咳が続いているヒトの３割は百日咳であるという報告があります。皆、小児期にDPTを受けているはずなのに罹ってしまう。つまり、免疫が長持ちしないのです。
　ではDPTを追加接種すればいいじゃないかと思いきや、そう単純には行きません。
　DPTの追加接種として位置付けられているのは小学校高学年で受ける二種混合（DT）です。
　なぜか「P」（Pertussis）つまり百日咳が省略されています。これは、百日咳は大人が罹っても軽く済むから省略してもよいだろうと昔考えたからです。
　しかし、前項で触れたように、大人の百日咳患者→乳児へ感染し重症化、が問題になっていますので、そんな暢気なことは言っていられません。
　
　米国ではすでに成人用３種混合ワクチン（Tdap）を作って接種をしています。これは子ども用DPTを大人に接種すると局所の腫れがひどくなる傾向があるため、ジフテリア・トキソイドと百日咳ワクチンを減量して新たにつくった混合ワクチンです。

　一方、日本はなにも指針を出していません。無策。

　DTよりTdapの方が有効なのに･･･と知りつつ接種せざるを得ないストレスフルな状況は、生より不活化が安全と知りながら生を接種せざるを得ないポリオワクチンと状況が重なります。
　そんな時、頭の中で「ワクチン後進国日本」「日本の常識世界の非常識」という言葉が巡ります。
　
　何時になったら、このストレスから解放されるのでしょう。
　

百日咳対策を見直す〜米国の「Cocoon Strategy」

　近年、成人の百日咳が社会問題化しています。
　１ヶ月以上咳が長引く患者さんの３割は百日咳の可能性があるとの報告もあります。ただし、典型的な咳込み発作が出にくいので、診断が後手に回りがちで早期治療が困難なのが悩ましいところです。

　さて、このとばっちりを受けるのが赤ちゃん。
　乳児が百日咳に罹ると、命に関わる重症の病気になります。
　咳き込みが止まらず呼吸が苦しくなり、顔色が悪くなり、特に３ヶ月未満の乳児では息を止めて（無呼吸発作）しまうのです。ネットで検索すると、YouTubeで動画を見つけました；
★ 百日咳乳児の咳込み
　もう、かわいそうで見ていられません。

　実例を挙げると、2010年米国カルフォルニア州で百日咳の流行があり、8000人を超える患者が発生しました。そのうち死亡例が10人、すべて乳児でした。
　ちなみに米国では小児期定期接種として５回DTP、さらに成人用Tdap（局所反応軽減目的でジフテリア・トキソイドを減量した成人向けワクチン）を11〜12歳で追加接種し、合計６回免疫を付けていますが、それでもこのような現象が起きてしまうのです。
　米国では生後２ヶ月からDTP接種可能ですが、接種完了以前の赤ちゃんは免疫不十分なため罹ってしまいます。

　咳が続けど百日咳と自覚していない大人が、DPT接種前の赤ちゃんに面会して抱き上げると･･･考えるだけで恐ろしい。

　米国はこの状況にいち早く対応し、ワクチンができない時期の赤ちゃんを守る戦略がとられています。
　名付けて「Cocoon Strategy」（繭戦略）。
★「Cocoon Strtegy by AGPN」（こちらはオーストラリア版）
　母親の妊娠が判明すると、母親自身はもちろんのこと、その家族や今後赤ちゃんの面倒を見る可能性のある人全員のワクチン接種歴および罹患歴を調査し、罹患歴がなくワクチン接種が年齢における必要数行われていない人に対しては不足分のワクチン接種が行われます。また、もし母親がTdap（前項参照）未接種であった場合、出産後すぐにTdapを接種する（基本的には妊娠前の接種を推奨）、さらには出産に関わる医療従事者にもTdapの接種が推奨されており、ありとあらゆる感染経路をワクチン接種によりつぶすことで生まれてくる赤ちゃんを百日咳から守る努力がなされているのです。
　カイコが幼虫の周りに硬い嚢をを作って幼虫を守る繭（Cocoon）に似ていることからこのネーミングがなされました。日本もよいところは見習って後に続いて欲しいものですが、今のところ何の動きもありません。

■ ワクチンを接種したくてもできない子ども達を守る
　この繭戦略の根底にあるのは「ワクチンを接種したくてもできない人を守ろう」という考え方、つまり「集団免疫」という思想です。
　ご存じのようにワクチンの効果には「個人免疫」と「集団免疫」があります。
　ワクチンは接種した本人を守ってくれます（個人免疫）が、接種率を上げることによりその環境から病原体が駆逐され流行を抑えることができるのです（集団免疫）。

　もう一つ例を挙げると「白血病と水痘ワクチン」。
　水痘は健康な子どもが罹っても1週間で治る、どちらかというと軽症の感染症です（まれに重篤な合併症はあります）。
　しかし免疫不全状態の子どもが罹ると命に関わります。
　白血病や小児ガンの子ども達は、病気そのもの、あるいは治療で免疫不全状態にあり、病院で闘病生活を送っています。その病棟に、肺炎や脱水症で入院してきた患者さんがもし入院中に水痘を発症したら･･･病棟は大変な騒ぎになります。
　もちろん、白血病の子ども達には予防的な治療が施されますが、一旦発症してしまうと重症化は避けられません。
　水痘の伝染力の目安である再生産数（Ro）は8〜10人、つまり1人患者が発生したら周囲に10人患者がいると思え、という感染力の強い病気であり、大変なのが感染対策。
　小児病棟は潜伏期間の３週間は閉鎖され、他に水痘患者が発生しないことを確認後、ようやく再開することになります。この間、新たな入院患者は受け入れ不能となり病院は機能不全状態に陥ります。
　この影響は甚大であり、白血病治療を専門としている小児科医達から悲鳴が上がっています。
　
　日本にはワクチン反対の論陣を張っている小児科医もいますが、上記のような状況をどう考えているのでしょう。知った上でも「自然に罹った方がよい」と言うのでしょうか。
　

ワクチン「接種率」の重要性

　予防接種の有効性の要素のひとつに「接種率」があります。
　簡単に云うと「みんなが受ければ流行しなくなる」ということなのですが、今ひとつピンと来ません。
　ちょっと解説を試みてみます。

　予防接種関連書籍を読んでいると「herd immunity」という言葉に出会います。「集団免疫率」と訳されていますが、意味は？･･･より正確には「感染伝播を抑制するのに必要な集団免疫率」らしい。これでも言葉が硬いなあ･･･「接種率をこの数字以上に保てば流行を防げる」といったところでしょうか。
　
　感染症はその病原体により他人にうつす力〜流行する力が異なります。
　これを基本再生産数（Ro）という数字で表します。
　Ro とは1人の患者が周りにいるヒト何人に感染を広げるかを示す数字です。つまり、1人患者が発生したら Ro の人数だけ患者がいると思え！ということですね。
　herd immunity は Ro の値から計算式で求めることが可能です（省略）。
　各感染症の数字を列挙してみます；

　（感染症）ー（Ro）ー（herd immunity）
　ジフテリアー（6〜7）　ー　（85%）
　麻疹　ー　　（12〜18）ー（83〜94%）
　おたふくかぜー（4〜7）ー（75〜86%）
　百日咳　ー　（12〜17）ー（92〜94%）
　ポリオ　ー　（5〜7）　ー（80〜86%）
　風疹　ー　　（6〜7）　ー（83〜85%）
　インフルエンザー（6〜7）ー（67%）
　水痘　ー　　（8〜10）　ー（90%？）

　等々。
　
　こんなわかりにくい数字に興味を持ったのは、昨年（2011年）のヨーロッパにおける麻疹の流行でした。
　ヨーロッパと云えば先進国、かなり以前から麻疹に関しては２回接種を始めていたはず、なのになぜ？
　答えは「接種率が herd immunity の数字に届かなかった」という説明なのでした。
　上記のように麻疹ワクチンの herd immunity は83〜94％、つまり95％以上の接種率を達成して初めて流行が制圧されるのです。

　さて、わが日本ではどうでしょうか。
　2007年に大学生中心に麻疹が流行した事実は記憶に新しいところです。
　当時の日本の麻疹ワクチン接種率（10〜20代）は85％程度で、麻疹に罹ったことのあるヒトが5〜10%、麻疹ワクチン未接種かつ未罹患者が5〜10%という状況でした。このような集団に麻疹ウイルスが侵入し、大規模な流行が発生したのですね。

　翻って、2011年、麻疹ワクチン２回接種が浸透した後、「麻疹輸出国」と非難されてきた日本が「麻疹輸入国」へ切り替わったと報道されました。ワクチンの効果が証明されたことになります。

　ワクチン接種率が低下すると流行する可能性上昇、と聞くと「ポリオ」が気になりませんか。
　ポリオの herd immunity は80〜86%、つまり接種率87%以上を維持しないと流行が抑えられないのです。
　最近30年ポリオの発生をゼロに抑えてきたのは、取りも直さず接種率が高く維持されてきた効果に他なりません。
　昨今「生ワクチン接種控え」で既に80%を下回っているという報道も散見します。

■ ポリオ生ワクチン接種率、急減　「不活化」導入待ちか
（2012年4月21日：朝日新聞）
　ポリオ予防のため自治体が現在使っている生ワクチンについて、昨秋の都道府県別の予防接種率が２０日わかった。厚生労働省によると、全国平均の確定値は前年同期比１５．５ポイント減の７６．２％だが、千葉５７．６％、埼玉６５．８％、東京６６％、神奈川６６．２％と首都圏で特に低かった。まひが起きない個人輸入の不活化ワクチンの接種が受けられる医療機関が多いことなどが背景とみられる。
　千葉は前年同期比３２．６ポイント減で最も落ち込みが大きかった。他に接種率が低かったのは青森６２．９％、山梨６６．７％、熊本６６．７％、奈良６８％など。国産の不活化ワクチンの導入を待つ保護者らが増えたためとみられる。


　今、海外から空路・海路で野生ポリオが日本に持ち込まれたら乳幼児中心に流行する可能性が大、ということを認識する必要があると思います。

ポリオワクチンで気になること

　不活化ポリオワクチンが単独では９月、三種混合（DPT）と合わせた四種混合（DPT-IPV）は11月開始予定と報道され、ようやく世界標準に追いつきました。
　ポリオワクチンについて、日々感じることを書いてみます。

■ 経口生ポリオワクチンは悪者？
　ポリオワクチンに関して、現在日本では副反応の視点から「生は悪、不活化は善」一色という感じになっています。
　しかし、生ワクチンは過去の流行を制圧してきた実績もあり、悪者扱いは少しかわいそうな気もします。私としては「今までご苦労様」と云いたいところです。

　1950年代までは日本でもポリオが流行し、何万人単位の患者さんが発生していました。
　当時の日本が選択・導入したのは不活化ポリオワクチン。
　接種を始めたところ、流行は治まるどころか広がるばかり。

　不活化ワクチンの効果に不満な国民は日本政府を責めました。
　当時の記録動画で「ポリオの被害者が多数発生しているのは、生ワクチンを採用しない選択、つまり医原性だとお考えですか？」と母親代表が説明会で政府に詰め寄る場面を拝見したことがあります。
　皮肉なことに今の状況と真逆ですね。

　民意に押されて日本政府は生ワクチンをロシア（当時はソ連）とカナダから緊急輸入しました。接種を始めると、あれだけ流行していたポリオが瞬く間に征圧されたのでした。

　それから50年･･･すでに流行はなく、1980年を最後に患者さんもゼロ更新が続きました。
　実は流行が制圧された段階で生から不活化へ移行するのがポリオ政策のセオリーです。
　世界を見回すと、先進国では着々と不活化へ変更していきました。
　しかし日本は問題意識に乏しく、国民が騒がないのでなんとなく生を接種し続けたのでした。

■ 不活化ポリオワクチンの効果の限界〜流行抑制効果はない
　不活化ポリオワクチンは接種した個人を守ってくれるものの、流行は抑制できません。そのカラクリは、ワクチン接種により獲得できる免疫の種類によって説明可能です。

　経口生ワクチン：血中免疫と腸管免疫
　不活化ワクチン：血中免疫のみ

　つまり不活化ワクチン接種後でも腸管免疫がないので、野生ポリオウイルスが口から入った際に腸管（消化管）での増殖を許してしまうのですね。すると、便の中にウイルスが排泄され、他人にうつす感染源になってしまう（被害者にはならないけど加害者にはなり得る）･･･よって流行が抑えられないことになります。

■ 野生ポリオが今輸入され流行したら？
　日本では制圧された野生ポリオ、海外での状況はどうでしょうか。
　アフリカ、インド、そして中国では現在も発生しています。
　グローバル化した現代、野生ポリオが飛行機や船に乗って日本に侵入してくるかもしれません。特に情報公開がされていない中国の状況が気になります。
　ワクチン接種率が低下している現在、子どもを中心に感受性者が多数存在する状況ですから、野生ポリオが侵入すると流行する危険があります。
　
　もし、野生ポリオが流行したら、日本政府はどんな政策を選択するでしょうか？
　私見ですが、正解は「生ポリオの緊急強制接種」ですよ。

■ 生ワクチン接種を避け、不活化ワクチンを待っている子どもが背負うリスク
　生ワクチンで問題になっている麻痺の副反応（VAPP、vaccine-associated paralytic poliomyelitis）は480万接種に1人の割合（近年では100万接種に1.4人というデータも）。
　生ワクチン接種者から家族や周囲の人にウイルスが伝播（cVDPV、circulating vaccine-derived poliovirus）して麻痺が発生する頻度は780万接種に1人。
　ということは･･･生ワクチンを接種せずに不活化の開始を待っている子ども達は「780万人に1人」の麻痺リスクを背負ってしまうことになります。

　また、これからプールの季節になります。
　生ワクチンを接種すると腸管で増殖したウイルスが便に排泄されます。
　接種していない子どもを一緒にプールに入れてよいものか･･･問題になりそうです。
　一応、ポリオ研究所のQ&Aでは「お風呂、プールは問題ない」となっていますが。

「太もも予防接種」導入記

　予防接種の世界では「日本の常識は世界の非常識」の数々がまかり通っています。

　接種ルートと接種部位もそのひとつ。
　世界では「不活化ワクチンは筋肉注射」が標準ですが、日本はなぜか皮下注射。
　これは1970年代の大腿四頭筋拘縮症訴訟のトラウマで「子どもへの筋肉注射は危険」というあやまったイメージが染みついてしまったためです。
　そのときに問題になったのはスルピリン（解熱鎮痛剤）やクロラムフェニコール（抗菌剤）の年間100回以上の頻回注射でした。ワクチンは関係なかったのに･･･とんだとばっちりです。
　それ以降、筋肉注射より痛くて効果の低い皮下注射を受け続けている日本の子ども達は不幸と云わざるを得ません。

　ワクチン接種部位も日本は上腕に限定されてきました。
　現在、当院では乳児の同時接種を行っていますが、細くて小さい赤ちゃんの腕にスペースを探しながら苦労して皮下注射しています；


　一方世界では大腿部が標準で、アメリカでは生後２・４・６ヶ月時に以下のような同時接種を受けるのがふつうです；

　ちなみにイラスト中の略号で、IM＝intramascular（筋肉注射）、SC＝subcutaneous（皮下注射）です。「太ももへの皮下注射もOK」とも書いてありますね。

　さて、遅ればせながら日本でも2012年春、皮下注射というルートはそのまま、接種部位が大腿部にも解禁されました。「予防接種ガイドライン」に下のイラストが掲載されたのです；

　かわいいイラストなのですが、これだけではアバウトすぎてどの範囲が接種部位なのかわかりにくい・・・イラスト中の文章は乳児への筋肉注射から引用した接種部位の説明文です。

　待ちに待った太もも接種解禁、早速当院でも導入を検討しました。
　そこでまた迷いが発生。
　「赤ちゃんを寝かせてやるべきか、抱っこしながらやるべきか？」
　ガイドラインには何も書いてありません。
　そこで予防接種関係のMLにこの疑問を投げかけてみたところ、たくさんのアドバイスをいただき「横向き抱っこ」が標準であることを知りました；

　実は「痛くない予防接種の方法」という研究論文があって、寝かせるより抱っこの方が不安が少なく、一番泣かない方法は「母乳を飲ませながらの太もも接種」という驚きの手法が紹介されていました･･･当院ではちょっとそこまではできかねます（苦笑）。

　これで準備万端、今週から開始にこぎ着けました。
　当初、患者さんが受け入れてくれるか不安がありましたが、お話しするとちょっと驚きはするものの、「世界標準」「腕より痛くない」「院長お勧め」としっかり説明することにより予想より抵抗なく大腿部接種に同意していただきました。

　そして実際に接種。
　感想を一言で云うと「みんなが楽ちん」です。
　お母さんが固定するので看護師の仕事が楽になり、接種部位が広いので医師の私の苦労が減り、そしてなによりも赤ちゃんの泣き方が軽くなった、つまり痛みが軽減されたようなのです。
　上腕を使用して同時接種をした際は、火のついたように泣いて泣き止まない赤ちゃんが毎日何人もいましたが、大腿部接種では注射中はそれなりに泣くものの、終わって診察室を出る頃には泣き止む赤ちゃんがほとんど。
　これはいい方法です。
　もっと早く許可してくれればよかったのに、と感じた次第です。

　プクプク・ムチムチの赤ちゃんは採血や点滴では苦労するので小児科医泣かせなのですが、太ももへの予防接種に関しては大歓迎です（笑）。

そろそろスギ/ヒノキ花粉症も･･･

　終わる季節になりました。
　自身花粉症の私も、マスク・ゴーグルなしで症状がほとんど出ません。
　一方、先週あたりからレギュラーメンバーのイネ科花粉症患者さんが受診するようになり、花粉症の種類で季節を感じる今日この頃です。

　ネットで見かけた花粉症の話題をいくつか：

■ 花粉症デビュー７・４歳　若年化、食生活も原因？
（2012.5.2 産経新聞）
　子供の“花粉症デビュー”は平均７・４歳、医師の９割が「子供の花粉症が増えた」と感じている−。気象情報会社ウェザーニューズ（東京）のアンケートで、花粉症の若年化が進んでいる可能性が浮かび上がった。調査に協力した医師からは、はっきりした要因は不明だが「高タンパク、高カロリーの食事をする子供が増えている」「免疫力の低下」などの見方が出たという。
　同社の携帯電話サイトの利用者らを対象に４月に調査。約３万人の有効回答をまとめたほか、医師５０人にも質問した。自分の子や周りの子供は何歳ぐらいから発症しているか尋ねた結果、４〜６歳の発症が最多の２７・４％。次いで７〜９歳の１７・５％、０〜３歳の１７・４％で、平均７・４歳となった。子供ではなく回答者本人を対象に、いつから花粉症になったか尋ねたところ「１０年以上前」が２３・９％で最多。花粉症でないとの回答は１８・２％だった。

　花粉症発症年齢の低年齢化はよく話題になりますが、あらためて数字を見るとちょっと驚かされますね。それでも今シーズンは大量飛散の昨シーズンより子どもの新規発症者は少ない印象でした。
　それにしてもこのニュース、医者の印象だけで「高タンパク、高カロリーの食事をする子供が増えている」「免疫力の低下」などとタイトルを付けないで欲しいですね。

■ 花粉症に朗報−林野庁、「少花粉スギ」の供給拡大
（2012年05月02日 日刊工業新聞）
　林野庁は通常のスギよりも花粉の発生量が少ない「少花粉スギ」などの年間苗木供給量を、２０１７年度までに現在に比べて約８・５倍の１０００万本にする。花粉症対策の一環。少花粉品種の採種園の造成・改良を支援するほか、関東圏に比べて普及が遅れている関西圏や九州などで少花粉品種を普及させる。
　林野庁は秋田県、大分県などの産地の特性に応じ、現在、少花粉スギ１３５品種、少花粉ヒノキ５６品種、無花粉スギ２品種を開発している。花粉症対策の一環として０５年度から少花粉スギの普及を開始した。
　東京都などの首都圏は花粉症患者が多いため、花粉症対策への関心が高く、少花粉スギへの置き換えがほぼ１００％に達している。一方、関西や九州など西日本地域では数％にとどまっているのが実情だ。このため各県や地域の協議会を通じ、少花粉品種への置き換えを促す。伐採時期を利用して転換を急ぐ。

　こちらもよく話題になります。ただ、下記の疑問に答える内容はいつも皆無；
・治水対策としては針葉樹より保水力に優れた広葉樹を選択すべきなのになぜスギにこだわるのか？
・木材として利用しないなら、スギを植えるメリットは何か？
　
　誰か教えてください。

　それから、スギ花粉症の二次的弊害の記事を；

■ 献血：春は不足気味　年度替わり多忙、花粉症の薬で不可　県センター、ＰＲ懸命　／兵庫
（毎日新聞　2012年04月18日）

　春の陽気がようやく本格化する中、県内の献血事業がピンチを迎えている。年度替わりの忙しさから献血に協力する人が減る上、花粉症対策で服用した薬が原因で、血液を利用できないケースが増えるからだ。献血を利用した血液製剤の需要が高まる中、何とか血液を確保しようと、県赤十字血液センターは献血キャンペーンを展開している。
　同センターによると、県内で献血の受け付けをした人を月別にみると、０４〜１１年度の８年間の平均で４月は２万１０８４人と６番目で、目立って少ないとは言えない。ただ、献血に協力する人が減るのを見計らい、キャンペーンなどで下支えしているのが実態だ。
　春に献血をする人が減るのは、団体で協力する企業や大学が新年度や新学期で多忙を極め、献血への協力が難しくなることが背景にある。さらに、花粉症の流行で恒常的に薬を服用する人が急増。せっかく献血の受け付けをしても、大半が医師の内診などで「血液が利用できない」と判断されてしまうからだ。

　これも毎年話題になる事項ですね。

「入園症候群」が気になる頃

　春に保育園・幼稚園に入園されたお子さんとご家族の方、おめでとうございます。
　入園して数週間が経過し、少し慣れてきた頃でしょうか。

　と共に、風邪を繰り返すお子さんが目立ってくる頃でもあります。
　「入園してからずっと風邪を引いて治りません、うちの子、なにか大変な病気なのでは？」という相談が毎日のように持ちかけられます。

　カルテをめくると、確かに４月に入り毎週通院している例が珍しくありません。
　希ながらこじれて気管支炎・肺炎となる患者さんがいる一方で、たいていは診察所見は軽微で特に風邪がこじれた経過でもありません。
　このような患者さんは「ずっと風邪が治らない」のではなく、実は「風邪を反復している」だけの方が圧倒的に多いのです。

　その見分け方を伝授します；
　鼻水の様子をよく観察してください。
　風邪の始まりはクシャミと水っぱなです。数日経過するとちょっとネバネバの白っぽい鼻水になり、また数日経過すると量が減るとともに濃く（青っぱな）なり、痰がからみながら徐々に治まって治っていきます。

　だいたい1週間程度の経過ですね。

　しかし、青っぱなになったな･･･と思うのもつかの間、また水っぱなに変わることがあります。
　これ、別の風邪をもらった瞬間です。
　仕切り直しで、またネバネバ〜青っぱなになっていきます。
　そろそろ治るかな、と思っていると、またまたクシャミ〜水っぱな、そして･･･以下同文。

　いかがでしょうか。
　お子さんに当てはまりますか？
　上記のような経過で、機嫌と食欲が保たれていれば、まず心配ありません。
　これを「入園症候群」と呼ぶ小児科の先生がおられ、「上手いことを云う」と大いに頷いた次第です。


　ただ、注意すべき合併症として代表的なものを２つ挙げておきます；

　ひとつは中耳炎。
　咳は目立たないけど鼻汁がダラダラつづいて、時々微熱が出てぐずりがちなとき･･･中耳炎が怪しいです。
　幼児期以降は小児科でOKですが、乳児期の診察は難しいので、心配な方は耳鼻科を受診してください。
　まあ、中耳炎でも８割は自然に治るとされていますが。

　もう一つは副鼻腔炎（通称：蓄のう症）。
　これは青っぱなが止めどなく出続ける状態です。
　熱がつづけば抗菌薬の適応ですが、けっこう元気な子も多く、そのような場合は鼻の通りをよくして楽になる漢方薬を私は処方しています。

　風邪のほとんどはウイルスが原因ですが、その種類は200以上あると云われています。
　ヒトは一生かかって200以上の風邪をこなして（罹って）いくのですね。
　その最初の登竜門というか、洗礼を受けるのが「入園」です。

　特に生後6ヶ月児の保育園入園は、お母さんからもらった抗体が無くなりまっさらな状態になったタイミングで風邪のるつぼの放り込むようなものですから、その結果は推して知るべし、です。

　入園前に必要なワクチンを受けさせることは、子どもの健康を守るための最短の手段ですので、お忘れ無く。
　ワクチン情報は「KNOW＊VPD」内の「ワクチンデビューは生後２ヶ月」をご覧ください。

ポリオ不活化ワクチン認可の見通し

　待ち焦がれているポリオ不活化ワクチンの認可に具体的な動きがありました。
　今年秋以降と思われた時期が「５月中」へ前倒しとなりそうです。

■ ポリオ不活化ワクチン承認へ…マヒの副作用回避（2012年4月19日20時27分 読売新聞）

　厚生労働省の薬事・食品衛生審議会医薬品第二部会は１９日、製薬会社サノフィパスツール（本社・東京）が今年２月に申請していたポリオ（急性灰白髄炎）の不活化ワクチン「イモバックスポリオ皮下注」の製造販売を承認しても差し支えないとする意見をまとめた。
　早ければ５月中にも正式に承認される。
　同社のワクチンはポリオ単独で用いる。不活化ワクチンはこのほか、ジフテリア、破傷風、百日ぜきとの４種混合ワクチンを２社が承認申請している。
　現在は、ポリオ予防のため乳幼児に対して生ワクチンを経口投与で接種している。不活化ワクチンは、生きたウイルスの毒性を弱めた生ワクチンとは異なり、病原性がない。不活化ワクチンの導入まで予防接種を控える動きが保護者の間で広がっていたため、厚労省は審査を急いでいた。
　生ワクチンは、手足がマヒするポリオを発症する副作用が、１００万人に１・４人の割合で生じている。国内では２００１年からの１０年間で１５件が報告されており、発症の心配がない不活化ワクチンの導入を求める声が高まっていた。

　ただ、実際に定期接種として始まるのは単独ワクチンでは9月頃、３種混合（DPT）と合わさる４種混合ワクチンでは11月頃のようです；

■ 不活化ポリオワクチンの定期接種導入「９月には始めたい」　小宮山厚労相（2012.4.20：産経新聞）

　小宮山洋子厚生労働相は２０日、予防接種法に基づき乳幼児を対象に行われているポリオ（小児まひ）の定期接種で、まひの恐れのない不活化ワクチンを導入する時期について、「９月には接種開始できるよう準備を進めていきたい」と述べた。定期接種が始まれば、乳幼児の接種費用は原則、公費負担されるため、不活化ワクチンを無料で受けられるようになる。
　国はポリオの定期接種について、ごくまれにまひを起こす生ワクチンから不活化ワクチンへ切り替える方針を示しており、１９日に行われた厚労省薬事・食品衛生審議会の部会では、サノフィパスツール社の単独不活化ワクチンの製造販売を認める意見をまとめている。
　ポリオの不活化ワクチンは、ほかに２社が、ジフテリア、百日ぜき、破傷風の３種混合にポリオを加えた４種混合ワクチンとして製造販売の承認申請をしている。
　小宮山厚労相は、４種混合ワクチンの接種開始時期についても、承認を前提に「１１月ごろを目指して、いま努力している」と言及。一方で「定期接種が９月に始まったからといって、そこにみなさんが殺到されると品不足になることもある。順次冷静に接種していただければとお願いしたい」と述べた。

　こちらの記事もどうぞ。

■ 未認可ポリオワクチンに踏み切った医師たち（月刊保団連12年2月号）

インフルエンザ等の出席停止期間（隔離期間）が4月1日から変わりました。

　2012年4月1日からインフルエンザなどの感染症の出席停止期間（隔離期間）が変更されました。インフルエンザはちょっと長くなり、おたふくは逆に短くなりそうです。

■ インフルエンザ
（旧）解熱した後２日経過するまで
（新）学童生徒：発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後２日経過するまで
　　　幼稚園児：発症した後５日を経過し、かつ、解熱した後３日経過するまで

■ おたふくかぜ（流行性耳下腺炎）
（旧）耳下腺の腫脹が消失するまで
（新）耳下腺、顎下腺または舌下腺の腫脹が発現した後５日を経過し、かつ全身状態が良好になるまで

■ 百日咳
（旧）特有の咳が消失するまで
（新）特有の咳が消失するまで、または５日間の適正な抗生物質製剤による治療が終了するまで

■ 髄膜炎菌性髄膜炎
（旧）設定なし
（新）病状により学校医などにおいて感染の恐れがないと認めるまで

　･･･なるほど、と思う一方で、小児科医の視点から見るといくつか突っ込みどころがあります。

□ 「発症」「解熱」はいつから数えるか？
　インフルエンザに関して、熱が出た日が「発症０日目」なのか「発症１日目」なのか、数え方が指定されていません。一般的には「０日」と数える習わしに従うと、幼稚園児は「発熱した翌日から５日間」「解熱した翌日から３日間」休む必要が出てきます。
　う〜ん、感染対策としては正しいのでしょうが、働くお母さんが耐えられるだろうか･･･。

□ 「幼稚園児」と指定され「保育園児」に言及していない。
　インフルエンザに関して、保育園児はどうすればいいのでしょう。また、幼稚園と保育園が合併した「こども園」や「託児所」などもこれに準じることになるのでしょうか。

□ 百日咳に対する「適正な抗生物質製剤」とは？
　薬品名で指定していただきたいものですね。ちなみに百日咳に保険適応のある抗生物質は「14員環マクロライド系」の仲間のみです。
（例）クラリス（＝クラリシッド）、エリスロシン、ルリッド
　同じマクロライド系抗生物質でも、ジスロマック（15員環）やリカマイシン（16員環）は適応になりません。
　また、オリジナルの薬剤は適応になっている一方で、ジェネリック（＝後発品）では百日咳が適応疾患になっていないものもあり、混乱しそうです。