術前矯正

２月初旬に外科矯正の手術を行った患者さんです。

患者さんの都合でどうしても４月までに手術を終わらせたいとのことでしたので利点欠点を説明した上で
術前矯正を行わず、まず上下顎の手術とオトガイ形成を行い、受け口と正中補正さらに面長感を改善することになりました。



術後に矯正治療を行うので、矯正治療で移動する分を計算してスプリントを製作しました。

受け口を、出っ歯にして、それを術後に矯正で後退させるというかなり変則的な治療です。
手術後３週間経過し来院いただきました。

初診

手術後


初診

手術後


初診


手術後

まだ、若干の腫れはありますが、想定通りあごの曲がりと面長感はとてもよく改善されています。

この方法の利点はいきなり主訴の顔貌が改善されるので、患者さんのQOLが上がることです。
治療開始していきなりキレイになるのはとても大きなメリットです。

欠点は、術前矯正を行わないので、かみあわせの安定感がなく後戻りの心配があること、
術後の顎位を決定するのが難しいことが上げられます。


いままで、矯正科の医局時代には術前矯正は術後の後戻り防止のためにとても重要と教わりました。

矯正医の立場からすれば咬合が安定している方が術後のスプリントも作りやすいので当然かもしれません。

しかし、札幌医大の口腔外科で術前矯正をほとんど行わず、ブラケットを着けていきなり手術という症例を数多くみましたが
後戻りを特に起こしやすいという印象はありませんでした。

考えてみれば術前矯正を行わなくてもプレートで強固に固定しているので簡単には戻るわけはありません。(顎関節の位置づけをきちんと行えば、、)

であれば、いきなり手術してその後に矯正治療を行うという方法も患者さんのQOLを考えればとても良い方法といえます。

現在の外科矯正は保険の流れにおいても術前矯正→手術→術後矯正となっていますが
手術→術後矯正というのも考えなくてはいけません。

院内リフォームの打ち合わせ

今日は、業者さんと院内のリフォームの打ち合わせをしました。
トイレと外来、受付をきれいにするのと消毒室、技工室のレイアウトを変更して使いやすくすること
そして模型箱の収納が足りなくなってきたので、追加することを話し合いました。
リフォームのプランを考えたりするのは好きなので、業者さんとの話し合いも熱くなります。
すこしでも機能的でおしゃれなクリニックになったらうれしいですね。

ドクターズファイルに掲載されました

先日、取材を受けたドクターズファイルに掲載されました。
一時間くらいインタビューをしていったのでかなり内容も深く書いてあります。
ぜひ、一度読んでみてください。
http://doctorsfile.jp/shibuya/21854/df/

禁酒

大学時代から酒を飲み初めて矯正医局時代から開業当初は、ほぼ毎日飲んでいました。

ここ最近は週に一、二回しか飲んでいません。

ただ、間が開いて飲むと酒の量が増えてしまうのが悩みでした。

そこで思い切って禁酒することにしました。


ここのところはビールの変わりはペリエ。
ワインの変わりは葡萄ジュースでがんばっています。

そして、なんと、今日で一カ月間お酒を飲んでいません。（2，3日で終わったら恥ずかしかったので都合良く1ヶ月でブログにアップします。）

酒は、ほどほどにすれば、たばこより世間の目も厳しくありません。
というか、飲まない方が周りに付き合いが悪いと指摘されてしまうこともあります。

ただ、飲んだ日と飲まない日ではまったくからだのエネルギーが違います。

お酒を飲んでいると楽しくなってきて翌日、後悔することがたびたびです。

また、100歳超えている祖父は酒はまったく飲みませんでした、
そして、よく酒飲みはみんな早死にした。と言ってたのでいつかは止まないといけないと思っていたのです。



とはいっての意思が強いほうではないので本を読んでの挑戦です。
この本は結構効果があるのでおすすめです。

どこまで続くでしょうか、、、、

今日の診療

日曜日は朝一番で装置セット。
コアの適合もとても良くスムーズにいきました。
適合の良いコアで装置をつけていると歯面に吸いつくように合うので気持ちがよいです。
うちの優秀な技工士さんに感謝♪

昼過ぎには昨日セットした患者さんに電話。
セット直後の電話は患者さんの生の声が聞けて安心します。
中には、辛くても言いだせない患者さんもいるので、、、

話を聞くと痛みはないが食事がかみにくくて大変でしたとのこと。
電話の感じでは発音の問題はなさそうなので食事にも早く慣れて欲しいです。

そして、ブライダル直前の患者さんには歯のホワイトニングをおこない変色している歯面に対して
即日でレジンをもりました。

海外での挙式を予定しているので外れてしまったりのトラブルは絶対に避けなければいけません。
入念に注意して前歯にレジンをはりました。




患者さんはキレイになったと満足していただき良かったです。
あとは、式当日に幸せいっぱいの写真が撮っていただければ歯科医師冥利に尽きます。


午後最後の患者さんはやや年配の男性の方。
かなり、きれいになってもう満足なので早く外したいとのこと、、
自分としては見た目はキレイになったけどまだまだ咬み合わせをしっかり作っていきたいと考えていたので、、苦笑
どうしても気になるところがあるのでもう少しだけがんばりましょうとお願いしました。

充実した一日で、明日は気分良く休めそうです。

そういえば今日一日、骨董通り周辺でデモを行っていました。
警察もたくさんでていて、厳戒態勢。
さらに爆音で話しにくいほどでしたが一体何のデモだったのか、興味があります。

受付のパソコン

受付のパソコンが新しくなりました。
開業から丸5年使ってきたので、重くなり、スピードが遅くなってしまい
さすがに買い替えたいとミーティングで要望がありました。

パソコンの業者さんに頼んでかなりハイスペックのPCに変更しました。
おかげでスピードもとても早くなり、気持ちが良いです。

ディスクトップも広くなりました♪

月間ミーティング

今日は、月間ミーティングの日です。

各自の今月の目標と達成状況をみていると一カ月前に問題になっていたことがしっかりこなせている
ことがわかり成長が実感できます。


医院全体としては今月から報連相と５S(整理、整頓、清掃、清潔、しつけ)を取り入れていくことになりました。

一般企業としては当たり前、過ぎて笑われてしまうかもしれませんがわれわれのクリニックではできていません。


５Sについては整理(必要なものと不要なものをわけ不要なものを捨てる)からしっかり行うということになりました。

不要なものがあると、必要なものにすぐたどりつけずに時間が無駄になってしまったり、職場がきたなくて
だらしなくなってしまいます。

そのため、箱を一つ用意して不要だと思うものを入れて、帰りのミーティングで確認後に捨てるということになりました。

意識的にクリニックを見渡すと一年間位、使用してなくて不要なものがたくさんありました。


報連相についてはまずは報告の徹底。
特にｍ悪い報告こそ早くということになりました。

５Sと報連相は業務の基本ですが、それだけでもきちんとできれば医院の仕事は効率的で高いレベルでまわっていくと思います。

今回は衛生士の宮がプリントを作って細かい説明をしました。

色分けまでしてありとても、見やすく好評で、理解も深まったと思います。

ありがたいです。

レントゲン

院内のデジタルレントゲンをIP方式から、C-Mosセンサー方式への切り替えの検討をしています。

切り替えによって被曝量の軽減や作業時間の効率化がはかれるのですが
レントゲン室を今、使用しているレントゲンのサイズぎりぎりに作ったため、スペースにまったく余裕がありません。

納入の時に入らなかったというわけにはいかないので業者さんが紙に当倍の絵を書いて
置いてみました。


なんとか入りそうとのことです。

レントゲン室のリフォームは壁に鉛をいれなくてはいけないのでとてもコストがかかります。
サイズが収まってよかったです。

岸田歯科口腔外科クリニック

昨日は千葉県市川市の岸田歯科口腔外科クリニックに見学に行きました。


お目当てはミーレのジェットウォッシャー。


ドイツ製の歯科医療器具の洗浄機です。
93℃まで温度が上がりさらに、3枚の洗浄羽根が徹底的にきれいにするのでほとんどの菌は死滅させます。
この後に滅菌器をかけるので完璧な消毒レベルです。



とても高いレベルの滅菌システムに感心しました。
しかも、自動洗浄なのでスタッフの手間も減り一石二鳥です。

滅菌のレベルだけではなく、CTやセレックなどの最新の機器を備えていて
院長の岸田先生は口腔外科、麻酔科の認定医や専門医を持っているスペシャリストです。

昨日もたくさんの患者さんが来ていましたが
近くにあれば絶対に通いたいクリニックです。

http://www.kishida-dental.com/
岸田歯科口腔外科クリニックホームページ

待合室のソファ

待合室のソファが新しくなりました。

いままでのソファもとても気に入っていたのですがサイズが大きくて2つしか入らないため
患者さんが座れないことがありました。

そこで思い切って買い換えました。

サイズは小さいですが座り心地もよく気に入っています。

ここのところ院内インテリア改革にがんばっています。

今後も受付やトイレの入れ替えを検討しているので楽しみにしてください♪