ドイツで起こった腸管出血性大腸菌(EHEC)による感染問題

ドイツで発生した腸管出血性大腸菌による食中毒は、日本でも大きく取り上げられて
いたようです。5月上旬に最初のニュースが流れてから5月22日まで感染件数は増え続
けましたが、その後、患者数も下のグラフのように徐々に減っています。6月28日ま
での患者数は腸管出血性大腸菌(EHEC)が2764人(死亡17人)、その合併症である溶血性
尿毒症症候群(HUS)が838人(死亡30人)となっています。




グラフ：横軸は月日、縦軸は患者数
出典:Sachstandsbericht, EHEC/HUS O104:H4 Ausbruch, Deutschland, Mai/Juni
2011発行Robert Koch Institut（ロベルト・コッホ研究所）、2011年6月

腸管出血性大腸菌(EHEC)と溶血性尿毒症症候群(HUS)

大腸菌はその名の通り、鳥類や哺乳類の大腸に生息するバクテリア（細菌）で、大半
のものは無害です。しかし、抗原とその組み合わせにより、病原性を持つものがあり
ます。今回のドイツで広がったのはO104:H4(＊)で、これは10年ほど前から知られて
いたものの、非常に稀なタイプということです。

O104:H4に汚染された食品を摂取すると、細菌は酸に対する抵抗性があるため胃酸に
耐え大腸に達します。ヒトを発症させるのに必要なのはわずか10〜100菌ということ
です。大腸の中で増殖し、そこで産出した毒素（志賀毒素／ベロ毒素）が大腸の細胞
上皮を破壊するため水分吸収ができなくなり水様便が、また細胞上皮の毛細血管から
出血し血便が排出されます。軽い場合は菌が便と一緒に排出され、免疫力の働きも
あって回復に向かいます。

しかし、毒素が血管に入りそこで増殖すると溶血性尿毒症症候群(HUS)を引き起こし
ます。症状は、毒素が毛細血管内皮を破壊し、そこで赤血球を破壊するため溶血性の
貧血が起こり、また血小板減少症を引き起こし、さらに腎小体の毛細血管の破壊を破
壊することで腎不全から尿毒症になります。溶血性尿毒症症候群(HUS)の85%は腸管出
血性大腸菌(EHEC)に起因するものだということです。

＊:0抗原は耐熱性の細胞壁の抗原で160種類以上、H抗原は易熱性のべん毛の抗原で60
種類以上が発見されています。

今回の原因と発症

当初キュウリとトマトとサラダ菜が疑われましたが、調査の結果、大腸菌に汚染され
たスプラウト(＊)の可能性が高いということです。感染した人は、潜伏期間平均8日
で頻繁な水様便、さらにその翌日ぐらいから血便が出るようになります。ここで回復
しないと、この下痢が始まってから5日後ぐらいから溶血性尿毒症症候群(HUS)の症状
が出だします。

＊:スプラウトは日本ではモヤシと訳されたようですが、カイワレ、アルファル
ファ、クレソンといった新芽野菜のことです。サラダに混ぜるため、加熱しません。

予防

腸管出血性大腸菌(EHEC)は70℃で2分間加熱すると死滅します。野菜はよく洗うこ
と、肉は火を通すこと。また手も石鹸で頻繁に洗うこと、手を拭くのは使い捨ての紙
タオルが推奨されます。ただ、殺菌のために消毒薬を使うと、菌に耐性ができる可能
性があるので奨励しないということです

 この2か月を振り返って

6月中旬までEHECが大きく報道されました。ドイツの娯楽要素の高い新聞や週刊誌に
は連日ショッキングな見出しが登場し、必要以上に不安を煽ったように思います。日
本でも広く報道され、ヨーロッパ旅行に不安を感じられた方もおられるのではないか
と思います。今でも観光旅行のグループの食事にはキュウリ、トマト、サラダは出さ
れていないようです。原因追究で、当初疑われたスペイン産や有機農業の農作物は大
きな打撃を受け、風評被害はEUから農家への補償問題に発展しました。

2か月を経過し、ほぼ終息に至った今、振り返るとこの騒ぎは何だったのかという気
がします。もちろん、食中毒でこれだけの死者を出したわけで、大きな事件でした
が、ドイツではインフルエンザで亡くなる方が年間平均1万人ということですから、
報道が異常ではなかったかと思います。

ここ数年の伝染病として大きく話題になったものに2002~2003年のSARS（死亡者775
人）、2009~2010年の新型インフルエンザ(死亡者16,000人）があります。古くは、14
世紀のペストでは全世界で8000万人以上、ヨーロッパだけでも2000~3000万人が死亡
し、1918~19年のスペイン風邪では2500~5000万人が死亡したといわれています。

人類は医学・薬学を発展させ、伝染病の大流行から解放された分、メディアの発展か
ら、もしかしたら（必要のない）恐怖に陥れられやすくなったのかもしれません。

 （※文章および写真および図版の転載・流用を禁じます）

コカコーラ発売125周年

※1886年にコカコーラを初めて販売したアトランタのジェイコブ薬局 (出典：Wikimedia、パブリックドメイン）

5月8日、ドイツのラジオでコカコーラが発売されて125年という特集がありました。 クォーターという言葉がある国では25、50、75周年は大きくお祝いされます。コカコーラは周知のように典型的なアメリカ製品ですが、薬剤師が作ったということで、この場で紹介することにしました。 コカコーラは1886年アメリカ人薬剤師ペンバートン（John Stith Pemberton, 1831-1888年）によって発売されました。 南北戦争が終わり工業化の進むアメリカでは、退役軍人は薬物中毒から抜け出せず、インテリ層は頭痛、疲労、鬱病、性的不能に悩むといった時代でした。 その頃ヨーロッパでは、フランス、コルシカ島出身の化学者アンジェロ・マリアーニ（Angelo Mariani, 1834-1914年）がボルドーワインにコカの葉を混ぜたアルコール飲料「マリアーニ・ワイン（Vin Mariani）」を発売し、それが気分を高揚させるということで、ヴィクトリア女王、法王レオ13世やピウス10世が愛飲するなど大流行していました。当時、コカインの依存性が認識されておらず、逆に他の薬物中毒の治療に役立つとされており、自らもモルヒネ中毒に苦しんでいたペンバートンは、治療のために「マリアーニ・ワイン」をコピーした「フレンチワイン・コカ」を作って発売しました。

しかしペンバートンの住むアトランタがあるジョージア州フルトン郡では、1886年から禁酒法が施行されることになり、この「フレンチワイン・コカ」の販売もできなくなるため、ペンバートンはワインを外して、コカの葉とコーラの実からの抽出物、さらに自然界の媚薬とされるダミアナをソーダ水に混ぜた炭酸飲料を作り、アトランタのジェイコブ薬局でコカコーラという名で1886年5月8日から販売を開始しました。コカコーラの起源は、都市に住むインテリ層に向けた、頭痛、疲労、鬱病、性的不能、もしくは精神疾患に効くと謳った薬用飲料だったのでした。

現在、コカコーラの成分は秘密とされています。コカインは1903年以降アメリカでは使用が禁止になり、これを使うことはできません。コーラはアフリカ原産の樹木で、その実はカフェイン、テオブロミン、カテキン、タンニンなどを含みます。これは今日でも含まれているかもしれませんが、主成分ではないそうです。
ダミアナはどうも含まれていないようです。
そうなると、今日私たちが出会うコカコーラというのは、125年前のものとは全く違った飲料だということになります。

ちなみにドイツでは、1929年に、最初のコカコーラが国内でボトル注入され販売されました。ドイツ国民の間では好まれて飲まれ、1936年のベルリンオリンピックではオフィシャル飲料になりました。また第2次大戦中にコカコーラの原料の輸入が難しくなったため、その代替品が必要となり、考案されたのがファンタでした。ファンタの故郷はアメリカではなく、ドイツだったのです。
日本では1920年に明治屋と満平薬局で販売されましたが、全く売れずに撤退し、1945年に進駐軍向けに日本支社が開設されたということです。
（※文章および写真および図版の転載・流用を禁じます）


※コカの木（Erythroxylon coca）（出典：19世紀の植物図鑑　Köhler’s Medizinal-Pflanzen）

※コーラナッツ（Cola acuminata）（出典：19世紀の植物図鑑　Köhler’s Medizinal-Pflanzen）

東日本大震災

　東日本大震災のニュースはドイツでも数日前まで、テレビで毎日特別番組が編成されて伝えられていました。現在（3月24日）でもテレビ・新聞等で経過が報道されています。私の所にも、友人、知り合い、子供の担任の先生・小学校の時の校長先生、その他思わぬ方々から電話・メールが届き、また路上であった多くの知り合いから家族の安否の問い合わせ、思いやり、励ましの言葉をかけていただきました。日本人としてこの災害を深く悲しむ気持ちと同時に、国を超えた人情に接し、時にありがたさで胸がいっぱいになることもありました。

　地震と津波は天災ということで、かけていただいた言葉に素直にありがとうと言えたのですが、原子力発電所で起こっていることに対しては、日本を批判する言葉を見つけることはありませんが、複雑な気持ちです。
　
　昨日3月23日のドイツの夜のニュースによると、福島からでた放射線がドイツを含む中央ヨーロッパに達したということです。包括的核実験禁止条約を監視するために設けられている放射線観測所で確認されました。といっても、全く心配のない量だということです。それを聞いて少し気持ちが軽くなったのは、こちらに住んでいる日本人共通のことではないかと思います。

　またドイツでヨウ素を含むサプリメントが売り切れているという話を聞きました。ドイツ薬剤師連盟（ABDA）は以下のような文章をプレス記事としてだし、健康を害する過剰防衛に警告を呼びかけています。
「放射性ヨウ素をブロックする必要があるときはヨウ化カリウムといった安定したヨウ素剤が処方される。45歳以上の人は、ヨウ素を過剰摂取すると甲状腺機能障害に陥ることがあるので服用しない。またヨウ素アレルギーを持つ人、甲状腺機能障害を持つ人は予防服用としてのヨウ素の摂取は控えるべきである。被爆時には州からヨウ化カリウムが支給されるので、その指示に従って服用することになる。量は年齢によって決定される。放射線事故の時は放射性ヨウ素が大気、食物、皮膚から摂取されることがあり、それは甲状腺に集まり、そこに沈着する。甲状腺という器官は自らヨウ素の摂取量を決めるが、その時には放射性ヨウ素／（放射性でない）安定ヨウ素を選ばない。従って、安定ヨウ素で飽和状態にしておけば放射性ヨウ素を摂取しなくなる。そのため、放射性ヨウ素を被曝したときには同時に安定ヨウ素を摂取することに効果がある。ヨウ素剤には他の放射性物質から体を守る効果はない。」


（無断での転載・複写を禁止します)

ペストとお香

昨年年12月、東アフリカのウガンダで11月から流行していた病気が肺ペストかもしれないというニュース（※1）が流れました。ペスト自体は中世ヨーロッパだけでなく、紀元前から21世紀にいたるまで、北アメリカをはじめアフリカのコンゴ、タンザニア、ウガンダ、中央アジア、中国など世界各地で報告されています。これは体にペスト菌（Yersinia pestis）が入ることで発症する病気で、元々ネズミなどの齧(げっ)歯(し)類に流行し、その血を吸ったノミを介して人にも感染することがわかっています。しかし、その原因・感染経路がわからなかった時代には、ミアズマ説（※２）から、ペストの瘴気(しょうき)が原因で感染すると考えられました。
そこで人々は空気を清浄にするためにお香を焚いたり、香り玉を首からかけて、ペストの瘴気(しょうき)を追い払おうとしたのでした。
ドイツ薬事博物館にはその香りの材料となった材料も展示されています。


●写真1オスのジャコウジカから取れるムスク（麝香）やマッコウクジラから取れる龍(りゅう)涎(ぜん)香(こう)（アンバーグリス）は強い香りを発する。

●写真2お香を焚く道具。チャコールを燃やし、そこに香りの出る材料をのせる。


※1：この疾病による死者は2010年12月8日までで38人に達したということです。結局、アメリカ疾病予防管理センター（CDC）では、これがペストであるという確定をしませんでしたが、専門家の考え（たとえばドイツのコッホ研究所所長の雑誌シュピーゲルでのインタヴュー）では肺ペストである可能性が高いとされています。

※2：既に古代ギリシア時代からあった説で、感染症に分類される病気は、汚染された地面や水から放たれる「瘴気(しょうき)」と呼ばれた不浄な空気やスモッグが原因であるという考え方。

ヨーロッパにおける医薬品の付加価値税

日本の消費税にあたる付加価値税はヨーロッパでは軒並み高くて、15％から25％の間になります。内税になっているので、ヨーロッパを旅行しても付加価値税を支払っていることに気付かれないことが多いのですが、1,000円の商品には130円(15%)から200円（25%）の税金が含まれています。この付加価値税には多くの国で、医薬品をはじめ税率が低率となる商品グループがあります。ドイツの場合、嗜好品を除く食料品、例えばミルクやパンや肉といったもの、50�勸焚爾慮鯆無ヾ悗留芯臓⊃景后λ椶覆匹�7%になっています。医薬品はドイツでは税率は変わりません。EU加盟国の医薬品の付加価値税と医薬品の税率を表にあげてみました。
 

国名		医薬品の税率（%）	付加価値税率(%)
デンマーク		25	25
ブルガリア		20	20
ドイツ		19	19
ギリシア		10	21
ラトビア		10	21
イタリア		10	20
オーストリア		10	20
スロバキア		10	19
エストニア		9	20
ルーマニア		9	19
チェコ		9	19
スロベニア		8.5	20
フィンランド		8	22
ポーランド		7	22
ベルギー		6	21
オランダ		6	19
ハンガリー		5	25
リトアニア		5	21
ポルトガル		5	20
スペイン		4	16
ルクセンブルク		3	15
フランス	健康保険の認定薬	2.1	19.6
	非認定薬	5.5
スウェーデン	処方せん薬	0	25
	非処方せん薬	25
アイルランド	経口薬	0	21.5
	経口薬以外	21.5
英国	国民保険（NHS）認定薬	0	15
	非処方せん薬	15
マルタ		0	18
キプロス		0	15

資料：Zahlen, Daten, Fakten 2009、ABDA
2010年に有効な税率