おはようございます
昨日、ぎっくり腰になりまして、あまり動けずにおりました。ただ、動ける範囲内でギックリ腰の場合は動く方が良いというのも事実なので、午後から買い物には行きましたが・・・。
そんなことでゴロゴロしていることが多かった週末でした（汗
さて、一月になる記事がありました。プレジデント社のものですが・・・（汗
決定版！「頼れる病院、危ない病院」
https://headlines.yahoo.co.jp/article?a=20170520-00022065-president-life&p=1
プレジデント 5/20(土) 11:15配信
2013年、医療事故が過去最多の3049件に達した(日本医療機能評価機構 発表)。14年には、厚生労働省による診療報酬点数の改定、日本人間ドック学会による判定基準改訂の中間報告などが相次いだ。自分の老後はどうなるのか、医者や基準値、薬を信じてもいいのか。
■人間の尊厳を奪う患者不在の医療
――医療過誤や、製薬会社との癒着による不正が相次ぐ。医療現場での経験から、現代の医療に警鐘を鳴らし続けてきた2人の医師、近藤誠氏と和田秀樹氏に話を聞いた。
【和田】2014年4月、日本人間ドック学会が150万人の健診受診者のデータをまとめた新たな「基準範囲」の中間報告を行い、医学会で大バッシングが起こりました。しかし、新基準範囲を批判していた高血圧学会や動脈硬化学会が主張するもともとの基準値は、自分たちで大規模な調査をして導き出したものではありません。これでは患者不在の医療です。
これまで私は精神科医として多くの高齢者を見てきましたが、少しでも認知症の兆候があると入院させ、投薬で治療するという医療には疑問があります。地域的なつながりが強く、多少の認知症でも閉じ込めたりしないような地域では、認知症の進行が遅い。もっとおおらかで高齢者が大切にされる環境をつくらなければいけません。
【近藤】高血圧の最高血圧は長い間、160mmHgが基準とされていました。それが00年には140に、08年から始まったメタボ検診では130というふうにどんどん下がってきた。その背景に何があるのか、です。降圧剤の売り上げは1998年にはおよそ2000億円。それが08年には1兆円を超えました。製薬メーカーは笑いが止まらないでしょう。医者も好きなだけ「病人」をつくり出せます。基準値がある限り、高血圧やコレステロール値の変動が加齢による自然な変化であっても病気扱いされます。海外の論文を読めば、日本で行われている医療がおかしいとわかるはずですが、勉強しない医者が多すぎます。
ただし、医療従事者がどこかで違和感を覚えているのも事実。例えば老人介護に関わっているナースたちを相手に講演をしたとき、鼻腔チューブや胃ろうで強制的な栄養補給を受けたいかを聞きました。百何十人といた参加者のうち、希望者はゼロ。現代の医療が人間の尊厳を奪うことを知っているから、いざ自分の番が来たとするとそれを拒否するのです。今では寝たきりになり、本人の意思を確認できない状態でも、医学によって無理やり生かされています。
（以下略）
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和田医師が言っている「認知症の患者をすぐ入院させる」ような神経内科医や精神科医はそんなにいないと思うのですが（汗、いたら僕も違和感を感じます。
認知症の方に抗がん剤治療をするかどうか・・・という問題もありますが、体は元気だけど軽度の認知症があるという方には治療を行なっていたケースもあります。認知症が進行してきて、これ以上はメリットがないという段階で引きましたが・・・。
その方のご家族にも「入院して治療」をできるだけしない、したくない（認知症が進み、治療をする意味がなくなる）ので内服抗がん剤を主体とした治療で行くことも説明しました。
一方の近藤医師の血圧の記載ですが・・・（汗。
ガイドラインの変更は「薬屋との癒着」と言いたいようですが、確かにそういうこともありましたが・・・全てがどうではないかなと。あと・・・抗がん剤治療などについてむしろ勉強不足なのは近藤医師ではないかと・・・（汗
後半に記載されている「風邪に抗菌薬（抗生物質とは言いません。化学的に作るものができたためです）」は普通の医師は使いませんが、たまに使う方いますよね。そこは否定しませんが、ガイドラインには誰も書いていませんよ（笑
先日、朝日新聞でこんな記事が出されていました。まぁ、この記事の内容は別のホームページを何も考えずにコピーしただけのような気がしますが・・・。
ベテラン医師より若手の方が腕がいい？患者の死亡率に差
http://www.asahi.com/articles/ASK5M35L9K5MUBQU008.html
錦光山雅子
2017年5月19日09時40分
若い医師が担当した患者の方が高齢の医師が担当した患者より死亡率が低いことが、米ハーバード公衆衛生大学院の津川友介研究員らの研究で明らかになった。「英国医師会雑誌」（ＢＭＪ）に１７日、論文が掲載された。
研究チームは、２０１１～１４年に内科系の病気で入院した米国の６５歳以上の患者約７３万人の予後を、担当医の年齢で比べた。患者の容体の深刻度で担当医の年齢が偏る可能性があるので、シフト勤務中に緊急入院してきた患者を区別なく診ている「ホスピタリスト」と呼ばれる内科医約１万９千人を調べた。
その結果、患者が入院して３０日以内の死亡率は、４０歳未満の医師が担当した場合は１０・８％、４０代は１１・１％、５０代は１１・３％、６０代以上の医師の担当患者は１２・１％と、年齢が若いほど低かった。ただし、多くの入院患者をみている医師では、死亡率にほとんど差が出なかった。
ホームページには
「年齢が上の医師と若い医師では診療パターンが異なることが示唆されていました。約60つの研究を統合したシステマティック・レビューによると、高齢の医師のほうが若い医師と比べて、医学的知識が少なく、ガイドラインどおりの治療を行わないことが報告されています。しかし、医師の年齢と患者の死亡率などのアウトカムに影響があるかどうかに関しては分かっていませんでした。そこで、私たちは今回、医師の年齢と患者のアウトカムの関係を解析しました。」
「医師が担当している入院患者の数が多いか少ないかで層別化分析を行いました。その絵結果、年間の担当患者数が少ないもしくは中等度の医師に関しては、年齢が上がるほど患者の死亡率が上がることが分かりました。その一方で、担当患者数が多い医師のグループにおいては、医師の年齢と患者の死亡率の間に関係は認められませんでした」
と、記載があります。
おそらくですが、患者数を診ているかどうかは「患者さんを実際に診療し、様々な情報を論文から調べて対応する医師」を反映していると思います。
そうでない場合はどうでしょうか？
若手医師は新しい患者さんや少しでも変わったところがある患者さんならば「ガイドライン（診療指針）」に戻り、確認すると思いますし、論文で該当するような患者がないか確認をします。それはもちろん「経験値」の不足を自覚しているからです。
それにより「新しい情報」に触れ、方向修正することができます。
ベテランでも常に「ガイドライン」を参考にしたり、ガイドライン作成に関与したりする医師もいらっしゃいますが、あまり患者さんを診療しないベテラン医師では「今までの経験」を使う方も多いかと思います。
某大学病院（分院）からやってきた患者さん（紹介ではなく、これ以上治療ができないと言われてうちに流れてきた）ですが、2011年を過ぎていたのに「MP療法」をしていました（疾患がバレますね）。理由があってしているのかと思っていましたが、患者さんに確認をすると「これ以外の治療法はないと説明を受けた」と言われ、「何をやっているのかこの病院は！」と思いました（腎機能障害、高カルシウム血症があり、ベルケイドを使用しての治療が普通です。顔に出ていなかったかわかりません）。
もう、この大学病院分院は無くなっている（他の病院になっている・・・でわかりそうですね）のですが、この方はホームページでは教授という記載になっていました（汗
この場合は確実に「知識の不足」です。
「治験」ばかりしている病院の若手医師（３〜4年目）に話を聞いたら「ガイドライン」をよく知らずに「治験」の知識ばかりが充実している方も・・・たま〜にいますが（笑
ベテランが良い、若手が良いというものはないかもしれませんが、ガイドラインは「経験」ではなく「証拠」から作られています。そのガイドラインを否定したら、寄って立つものがなくなってしまいます。ガイドラインを否定した上で「がん放置」を推し進められたら、なんとも言えません（経験でやっている医師ですからね）。
ということで、少し気になったので紹介しました。
いつも読んでいただいてありがとうございます。今後もよろしくお願いいたします。
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遅々として良くならないので 寝返りをクルンとできることがどれほどありがたいか。
というか 何気なくする動きがどれだけ力が必要か痛感してきます。
坐骨神経痛はトイレも難儀で、便座が硬くて痛いし‥最近小用がガマンできない。
利尿剤のせいかと思っていたんですが、催してからトイレまで耐えることが…。
いや お恥ずかしい。
いい大人が と言い出せないので漏れパッドが必須です。 年令でそうなってくるのかな？とごまかしごまかしな状態です。
さて
記事を読んで あー、あのコンドー医師ね ともう名前だけで話し半分。
このセンセー 検査はするな！人間ドックなんかいらない！ みたいな著書を出してますよね。
そんな持論 大声で展開しちゃっていいのかな？
国がガン対策なんちゃらって動きをし 検査を啓蒙しているというのに。
もっとも 啓蒙する立場の議員が「ガン患者は働くな」「うちの子供も孫も文句言わないぞ！」ですからねえ。
今時 びっくりするくらいアホなオッサンがいたもんだ と呆れてものが言えませんねー。
そりゃ喫煙者も受動喫煙被害も減らないわけです。
働かなくていいなら 医療費も生活費も出してくれるのかしら？？ だったら大腕振って働くのをやめるんですが(笑)私は。いま
存外 しんどいんですよ。CMLにネフローゼに肝機能と闘って働くって。
検査がなけりゃ見つかってなくて 私なんかとっくに三途の川のほとりです。
若い医師は 新しい知識は豊富ですよね。
ただ マニュアル的というか応用面がどうかな？と。
診療所のジイサン医師は ISなんか僕らのころはなかった とよくわからないと言うし、血液ガスの結果もあまりご理解できないようではありますが(笑)。
でも 顔色とか首のリンパや脛を押してムクミを見たり と人力で確かめてくれます。
難しい数値を並べて薬出すだけより 安心できるし、安心が多少なり好転につながるような。
いろいろあってつらいだろうけど頑張りなさい てポンポン肩を叩かれると ふっと力が抜けて逆にポロっと泣きそうになってしまう。
年齢的に ちょっと父親感覚なのかもしれないですね。
腎臓内科医は 押してみたりもせずに検査結果でムクミがある と言う。
どちらが正確かは別にして、見て触れて聞いて 経験値の引き出しから活用していただくのがいいんじゃないかなー と感じています。
どんな仕事も引き出しはたくさんあったほうが武器ですよね。
検査はお金もかかるし 結果がストレスにもなりかねません。
あまり一喜一憂しないで 体からの声を聞きながら休み休み、が私には合っていそうです。
腰 お大事に。 北海道に梅雨はないと聞きますが 梅雨時はあちこち痛みが出ますので。⬅こういうのも 医学を超えた謎ですね。
血液内科医かどうかも疑問を持ってしまいます。
こんばんは、コメントありがとうございます。
腰が痛くて動けない時に利尿剤があると辛いですよね。少しでも腰の状況が良くなればと思います。本来は手術を行う状況だと思いますが、整形外科の先生もどうするか困る状況なのでしょうね。
近藤先生に関してはノーコメントで行きたいですが、ある意味困った方だとは思います。おそらく「ソクラテスを見習う」べき人なのだと思います。
若い医師が新しい知識が豊富・・・というよりは新しい知識で育っているだけです。ベテランの医師は新しい知識を入れるかどうかは、その人次第だと思います。
腎臓内科医の先生が「診察」なしにむくみがあるというのはおかしな話で、検査結果は身体所見とイコールではないので・・・（汗
また、コメントいただければと存じます
こんばんは、コメントありがとうございます。
僕もびっくりしましたし、うちの後輩たちも驚いていました。まぁ、どちらかというと失笑した感じでしたが。
その方はたまたま別の病院で働かれているのを知りました。血液内科として診療されていたので、ちょっとドキドキしております。
また、コメントいただければと存じます
けれど 説明能力面が足りないのではないかなあ と。
言語というか、噛み砕いて説明するボキャブラリーというか。
患者は 素人です。わからなくて当たり前。
つまり 難しい言葉を使って難しい説明をすることは、難しい説明をわかりやすく伝えるより安易なのではないかな？と。
難しい専門用語の羅列は誤解も生じますし‥。
私自身 ネットで調べて余計不安になります。 知りたいのは自分の現状だけなのに、と。
昔 父親が肺癌のときに担当医の説明が 「グダグダ長いばかりで何言ってるか全然わからん」「いいからサッサと切るなら切れ！」とブーブー言ってたのを思い出しました。
ちなみに父親は ボケてもいないし高等師範学校を出たそこそこの知力ではあります。 でも80近いジイサンにはあまりに難しかったのでしょう。
結局 切るようなことはなかったのですが‥。
上手にわかりやすい言葉で説明するって 意外と簡単ではないですよね。
そういえば。
私 BNP くの字の向き間違えてました(汗)。
5未満だから <5 ですよね。
ああ恥ずかしい。中学からなり直さなきゃならないレベルです～。
検査科も もしかしたら35を入力ミスして<5と打ち込んだのかもしれませんね。
どちらにせよ 早くミスに気付いて連絡がきて、35だったら利尿剤必要だからと急遽処方となったのは ラッキーかも？ と切り替えるようにしました。
もっとも 検査科の言うところでは 機械が壊れて誤った数字が出た云々‥。
事実は はて？
アンフェタ先生はギックリ如何ですか？
クセになってしまうと 私のように日々痛みとの闘いになってしまいますよ。
じっくり ムリなさらないよう治してくださいね。
こんばんは、コメントありがとうございます。
おっしゃられる通りで、説明する能力は若手よりはベテランドクターの方が高いかもしれません。患者さんにより多く接して、説明もしているはずですので。
ただ、逆に「パターナリズム」の頃であまり患者さんに説明しなくて良かった時代の医師だと「下手」かもしれません。
「怖くて質問できない」とかいう患者さんによく質問されていました（僕は怖くないらしいですw）
患者さんによっては「子供に説明するように説明して！バカにしているんですか？」と言われたこともあります。ですので、一概に優しい言葉で説明するのが良いかはわかりませんが、ほとんどの場合は「専門用語はできるだけ使わずに、一度ではなく２回くらい繰り返す」方が良いように思っております。
僕の腰はだいぶ調子が良くなりました。なんとか頑張れそうです。
また、コメントいただければと存じます